Dokument formatu a4, maszynopis, papier kremowy. Widoczne ślady złożenia i drobne uszkodzenia. Stan zachowania dobry, dokument dobrze czytelny. W lewym dolnym rogu słabo widoczna okrągła pieczęć Waffen SS Konzentrationslager Lublin. Imiennie wystawiony dokument upoważniał więźnia zwolnionego z obozu do przejazdu koleją i autobusem.
