Dwustronny dokument drukowany formatu A4; papier o kremowym zabarwieniu. Dane personalne uzupełnione na maszynie. Widoczne zabrudzenia powierzchni i przebarwienia, a także liczne ubytki. Na dokumencie widoczne są pieczęcie m.in. z datą oraz oznaczeniem numerowym transportu, co miejscami utrudnia odczyt treści.
