Jednostronny dokument formatu zbliżonego do A4. Druk gotycki (fraktura), charakterystyczny dla niemieckiej dokumentacji urzędowej, dane personalne uzupełnione na maszynie. Dokument wystawiony przez policje w Berlinie, o czym świadczy widoczna w dolnej części dokumentu dobrze zachowana pieczęć. Sam dokument zachowany w stanie dobrym, tekst czytelny. Drobne zabrudzenia. Widoczne ślady składania karty w połowie.
